MPDS文章

什么样的人最有急救价值?

发布时间:2010-7-10 15:32:23

老百姓打了120电话我们就应该去急救,这话听起来没错。但有些打电话的人是为了:转院、换药、护送病人回家、上门医疗服务等,这些明显属于非急救。09年6月,上海市已经批准急救优先,在资源有限的情况下可以暂缓非急救的派车,并非先要先得。国内有论文进行过专门研究,即使是在急救事件中,大约只有10%的事件是需要较高级的急救力量快速到达现场的。很多急救事件是没有必要派医生的,甚至连护士也没必要派。但有时我们派一个医生一个护士又显得不够用。如果不分青红皂白,来电话就派车,而且每车都有医生和护士,等到了真正需要调派较高级急救力量到现场时,却又没有资源了,这明显是急救资源使用的不合理。如果一个伤病员因为你及时地去救治他就活了,而如果你没有及时地去救治他就死了,这样的人是最有急救价值的。但我们在每天大量的急救事件中如何发现他们呢?MPDS的现场评估就能很好地解决这个问题:凡等级是D或E的,都应该尽快地派车!等级是Ω或A的可以不派或缓派;等级是B或C的可以派较低等级的医疗力量或慢一点到达。

就国外而言,全世界发达国家除日本外,针对急救事件都是分级处置的。法国是靠接警医生个人经验分级的,其余所有发达国家都是靠MPDS来分级的,这包括:美国、加拿大、德国、英国、澳大利亚、新西兰、意大利、奥地利、比利时、科威特、卡塔尔和南非等等。目前法国的贝桑松省也开始使用MPDS。

MPDS的分级处置可以根据不同城市具体情况进行个性化设置。你可把出动力量分为6级,也可以分为3级,也可以分为10级等,这要根据评估系统采集到的相对精准的数据和当地急救中心的实力情况具体而定。MPDS的思想就是首先要发现那些最重最急的事件,然后是给予相应级别的响应,把好钢用在刀刃上,这才是从根本上降低死亡率的保障!在没有相对准确评估的情况下,一味盲目地通通追求快,不仅做不到,而且容易让那些真正需要急救者得不到相应的急救响应。出动力量的分级是从快慢和医疗能力两个角度考虑的。

分级就是为了合理地分配和使用急救资源,不该浪费的就不浪费,同时对于急重症患者给予更大力度的救治。这样的理念是和“平均主义”、“一碗水端平”、“先来先得”等格格不入的。

2009 年6月23日上午,在上海急救中心3楼会议室,美国MPDS方面的专家和上海当地急救人员进行交流。闵行急救中心的一位医生提出了这样一个问题:有的人在电话呼救时说自己胃痛,其实后来的结果是心脏病发作,关于这方面,MPDS是怎样帮助的?美国专家比尔很快地从电脑中调出MPDS的腹痛类协议,上面明确指出:如果男35岁以上,女45岁以上的脐上腹痛有可能是心脏病发作的征兆,必须逐一排查。所以,提问就转到了心脏病类的协议。那位医生激动地说:你们这个软件真是太好了!大家知道侯耀文先生在去世前正是感觉自己胃疼并呕吐啊,结果后来是心肌梗死。如果当时有人拨打求助电话,并且接电话的人是一个MPDS熟练的使用者,这个悲剧是有可能避免的,因为这些症状在MPDS中都有明显提示并强制调度员按流程执行。同时,在MPDS的腹痛类协议中,还明确提示了12-50岁妇女异位妊娠的情况,并特别指出“宫外孕发生前患者一般不知道自己已经怀孕”,一位曾经作过ICU医生的急救中心主任告诉我:如果一个妇女因腹痛呼救,我们是很难从电话里分辨出她可能是宫外孕,可宫外孕引起的大出血是很危险的。MPDS的这些特点都对我们尽早发现急重症,尽快给予相关救治提供了很好的帮助。

小结:

以上介绍了MPDS的三个基本功能:现场评估;电话指导;分级处置。

现场评估就是通过MPDS预设问题的对话,产生对现场病人“定性+定量+重点”的判断结论,在MPDS中以“伤病类型+程度等级+症状要点”的形式表现。

MPDS设计了针对调度员通过电话指导现场人员去帮助病人的预案库,在必须和必要的情况下,这些指导将发挥巨大作用。

分级处置是可以根据本地情况进行个性化设置的,其目的就是要急重症患者优先,合理使用急救资源,避免浪费,避免疏漏急重症,降低死亡率。

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